Нейродермит

Ограниченный нейродермит (lichen chronicus Vidal) развивается на ограниченных участках кожи и сопровождается сильнейшим зудом, возникающим чаще в вечернее и ночное время. Высыпания представлены бляшками, состоящими из лихеноидных папул, располагающихся преимущественно на задней и боковых поверхностях шеи, в области локтевых и подколенных ямок, в ано-генитальной области. Кожа в очагах поражения сухая, на высоте процесса можно различить 3 зоны: центральную, где имеется лихенификация, среднюю, состоящую из милиарных блестящих папул, и периферическую зону с гиперпигментацией. При проявлении подобных очагов поражения на различных участках кожного покрова можно говорить о распространенном нейродермите.

Диффузный нейродермит. Очаги поражения при этой форме нейродермита располагаются на лице, шее, сгибательных поверхностях предплечий, в области локтевых и коленных суставов (см. рис. 1 в миниатласе на стр. 158). Нередко процесс становится сплошным и приобретает характер вторичной эритродермии. Часто происходит инфицирование очагов с развитием лимфангита и лимфаденита. Для больных нейродермитом характерен белый дермографизм. Все клинические формы нейродермита сопровождаются мучительным приступообразным, иногда биопсирующим зудом, усиливающимся к концу дня. У некоторых больных от постоянного расчесывания развивается симптом “полированных ногтей” (ногти становятся блестящими со сточенным краем).

Как правило, процесс стихает к периоду полового созревания и к 50 годам обычно самостоятельно регрессирует.

Атопический дерматит. В данной публикации нельзя не коснуться рассмотрения вопроса о стадийном течении атопического дерматита (АД) с атопией в анамнезе или отягощенной по атопии наследственностью в плане понимания соотношения нейродермит - атопический дерматит.

Ранее большинство авторов выделяли две стадии АД: первую, проявляющуюся в раннем детском возрасте, - экзематозную и более позднюю с преобладанием лихеноидно-пруригинозных высыпаний - собственно нейродермит. В настоящее время принято деление АД на 3 возрастных периода. В младенческом возрасте (до 2 лет) в клинической картине преобладают процессы экссудации: ярко выражены гиперемия, отечность, наслоение серозных корок, мокнутие. Во второй период (от 2 лет до полового созревания) болезнь носит характер хронического воспаления. Кожа сухая, тусклая на вид, инфильтрирована, имеется скрытое или отрубевидное шелушение, выражены явления дисхромии, из-за сильного зуда появляется множество экскориаций. Лицо больного имеет сероватый оттенок, часто с выраженной гиперпигментацией вокруг глаз, нижние веки с подчеркнутыми складками, что придает лицу “усталый вид”. У некоторых больных можно видеть дополнительную складку на нижнем веке - “складка Моргана”, получившая название по имени автора, описавшего ее. Для третьего периода (дети старшего возраста и взрослые) характерно преобладание экскориаций, лихеноидных папул, очагов лихенизации и инфильтрации кожи. Все высыпания сопровождаются мучительным зудом. Экзематизация и мокнутие возникают только при рецидивах. Дерматологические критерии второго и третьего периодов АД (зуд, хроническое рецидивирующее течение, наличие типичных морфологических элементов и характерная локализация) клинически соответствуют нейродермиту.